摘要:为加强公立医院党的建设,首都医科大学宣武医院党委创新开展“党务查房”工作,初步形成了成效明显的工作模式。“党务查房”工作是医院党委践行全心全意为人民服务宗旨的重要举措,是充分发挥领导核心作用的有力抓手,具有务实深入、全面、常态化、以人为本等主要特点。通过开展“党务查房”工作发现,坚持从问题入手有利于改进医院工作;部门与科室加强沟通合作非常必要;科室工作和医院管理要因时制宜、因地制宜;建设以人为本、各具特色的科室文化非常重要。
关键词:积极推进;总务查房
住院医师规范化培训(简称住培)是毕业后医学教育的重要环节。我国的住培制度以 2013 年12 月 31 日国家卫健委、中央编办、国家发展改革委等 7 部门《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》为标志。意见所要求的工作查房是指各级医师(包括住培学员、上级带教老师)按照时间和规范的要求查看患者病情并作出医疗决策的过程,每日进行的工作查房是住培中临床知识传授的重要方法,是基于循证医学对住培学员进行临床思维训练的具体措施,亦是提高住培学员临床综合能力的重要手段。常规工作查房时上级带教老师是主体,住培学员被动地观察和思考。美国从 1889年第一个住培基地诞生已经走过 100 多年的历程,建立了完善的住培制度,预查房模式是美国医生工作查房的基本方式,它包含了 2 个步骤:先是高年级住培学员带领第 1 年住培学员进行工作预查房;再是带教医师带领住培学员团队查房,讨论决定诊疗方案。研究发现预查房提高了美国住培教学效率和培训质量。国内住培学员临床工作繁重,预查房制度是否可行亟待研究。本研究在妇科病房中实施预查房,探讨其在住培工作查房中的作用。
一、通过“党务查房”加强医院党建的意义
(一)“党务查房”是党委践行全心
全意为人民服务宗旨的重要举措党的十九大报告指出,“必须坚持人民主体地位,坚持立党为公、执政为民,践行全心全意为人民服务的根本宗旨”。开展“党务查房”工作是宣武医院党委坚持群众路线、持续改善党的作风的重要举措。在“党务查房”工作过程中,党委领导走到职工身边,问需于民、问计于民,认真为职工解难题、做实事,真正做到“始终同人民想在一起、干在一起”,做到“凡是群众反应强烈的问题都要严肃认真对待,凡是损害群众利益的行为都要坚决纠正”,有力增强了党群、干群关系,提高了党组织的凝聚力。
(二)“党务查房”是党委为公立医院综合改革保驾护航的有效途径
中共中央办公厅印发的《关于加强公立医院党的建设工作的意见》要求,公立医院党委要加强医改政策学习,引导医务人员更新观念、积极投身改革。为了积极稳妥推进医药分开综合改革,在“党务查房”过程中每到一处,党委书记等领导都向广大职工介绍改革的背景、目标、内容,帮助医务人员提高认识,及时向广大职工通报医院的改革成效,解答职工对改革的困惑,极大地调动了医务人员参与改革的积极性、主动性。在早交班中,党委书记细致讲解如何在日常工作中解答患者对改革的疑惑,如何做患者的思想工作。同时,党委领导深入各科室、部门,既督促开展便民惠民举措,提升群众就医获得感,又加大监管力度,检查启动改革的准备情况、改革的落实情况,增强了各科室、部门和各党团支部、各层次人员迎接改革的责任意识,从而确保各项改革措施落到实处,确保医院运行平稳有序。
二、积极推进总务查房
(一)“党务查房”的深化延展
在“党务查房”中,院领导从各科室、部门收集到的意见、建议,由党办专人记录、整理、汇总,及时向相关职能部门通报,并责成相关职能部门与科室沟通。对于问题属实的,限期整改;对于难以立即解决或需要说明的,要求相關部门对提出意见的科室明确说明,限期反馈。对科室提出的意见,力求实现件件有反馈、事事有落实。如果相关职能部门执行不力,党委将要求纪检监察部门下单督办,对于仍不执行的,将追究相关人员责任。对于需要多部门协调解决的问题,党委书记会邀请相关职能部门负责人一起参加科室早交班,或要求科室主任做好调研,提出书面申请,以便相关职能部门了解情况。对于全院层面的问题以及一时难以解决的问题,汇总后提交院党委会、院长办公会讨论,收集到的意见、建议将作为领导班子民主生活会的素材,集体讨论,分工落实。
(二)预查房式工作查房
第一阶段由预查房组学员(高年级住培学员带领第 1 年住培学员)到床边对每一位患者病史询问,查体及查看辅助检查,小组讨论给出初步诊疗方案,开具急需医嘱。此阶段上级带教老师无需参与查房过程。第一阶段完成后马上进入第二阶段,由上级带教老师带领住培学员再次查房。由学员汇报病史,提出诊断及依据,分析各项鉴别诊断要点,并向带教老师汇报第一阶段小组讨论后的初步诊疗措施。带教老师对诊断及治疗计划提出同意或者不同意见,必要时对重点患者进行示范性问诊和规范性查体,启发性引导住培学员从规范归纳病史特点、诊断及依据、鉴别诊断要点、治疗原则及措施等方面锻炼自身临床思维能力,再开具最终医嘱。预查房式工作查房大多在床边进行,每个阶段用时为 0.5 ~1.5h,时间根据患者数和病情轻重略有增减,整个查房历时 1 ~ 3h。以入院第 2 天“子宫肌瘤”患者为例,第一阶段学员到床边与患者核实补充病史并进行补充查体(区别于入院第 1 天完整的病史采集及体格检查),查看患者入院后所有辅助检查结果,包括血尿大便常规、生化、传染四项检查、心电图、胸片、B 超及其他特殊辅助检查结果,必要时发送其他科室会诊,并与患者及家属沟通下一步治疗方式,是否需要手术治疗以及手术方式,小组讨论后开具术前准备医嘱并保存暂不发送。第二阶段带教老师带队查房,学员归纳病史特点并汇报诊断、鉴别诊断及拟定的诊治计划,带教老师指导正确归纳病史特点,通过示范问诊和规范查体引导住培学员再次核实诊断及诊断依据,并与“子宫腺肌症”、“卵巢肿瘤”等其他疾病相鉴别,排除手术禁忌症,进一步沟通手术方式并决定手术时间,指导住培学员发送手术医嘱通知护士和手术室。每次查房后由教学秘书指定专人进行记录,以建立更规范的预查房模式。
三、结语
后勤保障是医院工作的一个重要环节,是一项较复杂的系统工程。随着卫生系统改革的不断深入和社会主义市场经济的建立,总务科作为后勤部门之一,改革工作势在必行,立足本职、改变观念意识,变“医院要我服务”为“我要为医院服务”,抓好以人为本的管理,主动深入临床一线,是医院后勤保障工作的关键。开展总务查房工作培养后勤人员的服务意识,树立“以患者为中心”的服务理念,有效地发挥后勤人员主观能动性,才能全面提高后勤服务水平,促进后勤与医疗同步发展。总之,总务查房是医院内部后勤管理的常规性工作之一,是医院后勤的相关管理者深入基层科室调查研究,了解基层管理质量、发现问题和解决问题、指导工作的过程,是最直接、最有效的管理方式之一。总务查房是整体目标管理体系中的一项环节,是对行政管理质量进行循环管理的一部分。通过总务查房,在指导后提出修正改进的时间,按计划再次复查,易达到高质量解决问题的目的。
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